醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核

市區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)市區(qū)醫(yī)保年度考核工作安排，經(jīng)研究，決定對(duì)市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2013年7月1日至6月30日醫(yī)保年度考核�，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、定點(diǎn)單位自查、自評(píng)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《金華市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店考核暫行辦法》(金市勞通〔2004〕47號(hào))、《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》(金人社發(fā)〔2013〕66號(hào))等文件開(kāi)展年度考核自查、自評(píng)，并于9月底前完成自查報(bào)告及考核自評(píng)工作(考核自評(píng)表見(jiàn)附件)。門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)于10月15前將自查報(bào)告及考核自評(píng)表報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障局社保處(市府主樓837辦公室);住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)提交。

二、考核時(shí)間和方法

9月23日至10月31日期間，我局會(huì)同市財(cái)政局、各區(qū)醫(yī)保辦組成年度考核小組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保年度考核。考核采取現(xiàn)場(chǎng)檢查考核和抽查考核相結(jié)合方式進(jìn)行。

1.現(xiàn)場(chǎng)檢查考核。市區(qū)全部住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入現(xiàn)場(chǎng)檢查范圍，通過(guò)暗訪檢查、聽(tīng)取匯報(bào)、交流反饋等方式重點(diǎn)檢查住院就醫(yī)管理情況，嚴(yán)查體檢住院、掛床住院、分解住院和掛名住院等違規(guī)行為。

2.抽查考核。對(duì)市區(qū)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取抽查的方式，重點(diǎn)檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，嚴(yán)查大處方等違規(guī)行為。

三、工作要求

市社保局要及時(shí)做好對(duì)各定點(diǎn)單位日常管理、檢查、審核及違規(guī)處理等信息數(shù)據(jù)的匯總分析，確定重點(diǎn)檢查的對(duì)象單位，確保檢查考核工作更具針對(duì)性。

各定點(diǎn)單位要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，及時(shí)上報(bào)自查自評(píng)情況，并準(zhǔn)備好完整的醫(yī)保基金使用及醫(yī)保管理資料以備檢查考核。對(duì)自查走過(guò)場(chǎng)或隱瞞的，將按相關(guān)政策規(guī)定從嚴(yán)處理。