學(xué)生在校外畢業(yè)實(畢業(yè)設(shè)計)請假條

學(xué)生姓名： 班級： 學(xué)號：

　　我因在外實(畢業(yè)設(shè)計)，需請假。請假時間為： 2015 年 月 日至 月 日。

　　實單位名稱：

單位蓋章

　　實單位地址：

　　實期間單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

　　實期間學(xué)生聯(lián)系電話： 家長聯(lián)系電話：

　　導(dǎo)師意見： 簽名： 聯(lián)系電話：

　　在外實承諾：

　　1、遵守法紀(jì)。

　　2、確保完成余下的教學(xué)計劃(畢業(yè)設(shè)計、考試等)。

　　4、告知家長并注意人身安全，在外發(fā)生的一切意外與學(xué)校無關(guān)。

　　5、違法違紀(jì)所造成的一切后果由本人負(fù)責(zé)。

　　本人簽名： 年 月 日

　　班主任意見：

　　班主任簽名： 年 月 日

　　輔導(dǎo)員意見：

　　輔導(dǎo)員簽名： 年 月 日