尊敬的 老師:

　　我是高三 班學(xué)生，我叫 ，因 事情需請假，我家住在 ，家長電話 。

　　出行方式:□家長接送 □自己打車 □騎自行車 □步行

　　離校時間： ，返校時間： 。 班主任簽字： 年級主任簽字：

　　年 月 日