勞動仲裁申訴書是勞動爭議當(dāng)事人向仲裁機構(gòu)申請解決勞動爭議的書面憑證，是勞動爭議仲裁委員會受理并處理勞動爭議案件的依據(jù)。因此，寫好仲裁申訴書是能否得到勞動仲裁部門受理的重要條件。

　　勞動仲裁申訴書范本

　　申訴人：劉峰男生于1979年2月16日，原系金華市興村機械配件廠職工，住金華市小溝鎮(zhèn)喬莊。被訴人：金華市興村機械配件廠(以下簡稱興村配件廠)，法定代表人杜繼進，職務(wù)廠長，住×××院內(nèi)。?

　　申訴請求?

　　1、請求被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇。2、由被訴人支付申訴人醫(yī)療費1270.50元，護理費400元，誤工費500元，伙食補助費300元，交通費100元。3、案件受理費、處理費，傷殘鑒定費由被訴人承擔(dān)。?

　　事實與理由?

　　申訴人于2002年3月11日到興村配件廠從事沖床工作，2002年6月8日上午10時許，申訴人劉峰在從事沖床工作中被沖床沖傷左手三個半指頭，后被同事送往金華中醫(yī)院治療，出院后，劉峰向金華勞動局提出工傷認定申請，經(jīng)勞動局調(diào)查取證，同年9月14日金華勞動局對劉峰作出諸勞社工定字(2002)38號工傷認定書，認定劉峰因工受傷，興村配件廠為事故單位。興村配件廠對此不服，遂訴至金華人民法院，經(jīng)法院審理后，維持了勞動局對劉峰作出的工傷認定書，后興村配件廠不服金華人民法院作出的(2003)諸行初字第37號行政判決，又向××中級人民法院上訴，經(jīng)中院審理后，認為原審判決認定事實清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判，現(xiàn)本判決為終審判決。這說明劉峰是因工受傷，一切費用應(yīng)該有事故單位興村配件廠賠償。?

　　為繳護劉峰的合法權(quán)益，根據(jù)國家勞動法律、法規(guī)特向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求依法處理。?

　　此致?

　　××市勞動爭議促裁委員會?

　　附：本申訴書副本××份??申訴人：×××?

　　××年××月××日?

　　提交仲裁申訴書注意以下幾方面內(nèi)容：

　　(1)申請仲裁的案件必須是勞動爭議案件(勞務(wù)爭議不受理)，而且要符合勞動爭議仲裁委員會的受理范圍。

　　(2)提出仲裁申請的，必須是該勞動爭議的當(dāng)事人。朋友、同事、家屬都不能替代申請。

　　(3)申請仲裁的勞動爭議必須有明確的被申訴人和爭議事實，有請求仲裁的具體要求和理由。

　　(4)必須在法定申訴時效期間(勞動爭議發(fā)生之日起60日內(nèi))向仲裁委員會提交書面申請書，并按照被申訴人數(shù)提交副本。如果申請的勞動爭議屬集體勞動爭議，當(dāng)事人應(yīng)推舉代表參加仲裁，申請仲裁時應(yīng)提交全體爭議當(dāng)事人簽名的授權(quán)委托書。